1
Учреждение и врач
2
Зубная формула
Зубная карта — Постоянные зубы
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Зубная карта — Молочные зубы
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Выбрано: 0 зубов
Здоров
Кариес
Пломба
Периодонтит
Пародонтит
Разрушение
Нажмите на зубы для выбора (можно выбрать несколько). Повторный клик снимает выделение.
3
Осмотр и жалобы
4
Ортопедический статус
4
Хирургический статус
4
Детский статус
4
Индексы гигиены и КПУ
0
5
Предварительный диагноз и план обследования
6
Данные обследования и клинический диагноз
7
План лечения и протокол
Медицинская документация
Форма № 043/у

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

№         

Дата обращения: ___
Лечащий врач: ______
I. Жалобы
___
II. Развитие настоящего заболевания
___
III. Аллергологический анамнез
___
IV. Перенесенные и сопутствующие заболевания
___
V. Данные объективного исследования
___
Прикус: не указан
Состояние слизистой оболочки полости рта:
___
VI. Зубная формула
VII. Индексы
Индекс гигиены: ___
Индекс КПУ: ___
VIII. Предварительный диагноз
______
IX. План обследования
___
X. Данные обследования
___
XI. Клинический диагноз
______
XII. План лечения
___
XIII. Дневник (протокол лечения)
Дата Проведенное лечение
___ ______
Рекомендации:
___
Подпись врача: _____________ /Врач/